Chống trục lợi bảo hiểm: Phòng ngừa chưa đủ!

Trục lợi Bảo hiểm (TLBH) đang là một trong những vấn đề “nóng” của hầu hết các DNBH. Tại Bảo hiểm Bảo Việt, riêng năm 2012 DN này đã phát hiện hàng nghìn vụ, trong đó nhiều nhất là tại nghiệp vụ BH con người. Số tiền từ chối bồi thường đối với TLBH ở tất cả các nghiệp vụ lên tới gần 20 tỷ đồng.

Trước thực tế này, cuối tháng 2 vừa qua, Tổng Công ty Bảo hiểm Bảo Việt đã có công văn thông báo tới khách hàng hình thức xử lý đối với trường hợp vi phạm.
Đại diện Bảo hiểm Bảo Việt cho biết, từ thực tế các vụ TLBH đã được phát hiện cho thấy, các đối tượng đã sử dụng nhiều hình thức để thực hiện hành vi trục lợi như: Không đến khám chữa bệnh nhưng giả mạo chứng từ y tế để được hưởng tiền BH; câu kết với bác sĩ, cơ sở khám chữa bệnh, kinh doanh dược phẩm… để phát hành chứng từ y tế không đúng với thương tật và tình trạng sức khỏe thực tế…
Sau khi thông báo và phối hợp với chủ hợp đồng BH để tiến hành xác minh hồ sơ, giám định tại cơ quan chức năng liên quan, Tổng Công ty sẽ thông báo kết quả cho chủ hợp đồng BH. Nếu kết quả này thể hiện người được BH có hành vi trục lợi hoặc không đến xác minh hồ sơ theo thông báo, DN sẽ từ chối bồi thường, đồng thời xóa tên ra khỏi danh sách BH và không hoàn phí BH cho thời gian còn lại của hợp đồng BH. Với trường hợp TLBH có tính chất nghiêm trọng hoặc lặp lại nhiều lần, bên cạnh việc từ chối bồi thường, DN sẽ chuyển tới cơ quan chức năng để xử lý theo pháp luật.
Bảo hiểm Bảo Việt cũng công bố rộng rãi tới khách hàng ba cơ sở y tế đã có hành vi cấu kết với người được BH để thực hiện hành vi trục lợi, gồm: Nha khoa Cali; Nha khoa Nhật Mỹ 2 (TP Hồ Chí Minh); Nha khoa Happy (TP Đà Nẵng). Nếu người được BH khám chữa bệnh tại ba cơ sở y tế trên sẽ không được chấp nhận bồi thường.
Mặc dù chế tài xử phạt sai phạm đã được ban hành, song sau khi phát hiện dấu hiệu TLBH, việc đấu tranh chống trục lợi không hề đơn giản. Nhiều hội thảo chuyên đề nhằm chống TLBH đã được Bộ Tài chính, Hiệp hội kinh doanh BH và các DN tổ chức. Đây là một trong những biện pháp thiết thực nhằm xây dựng thị trường BH phát triển theo hướng bền vững.